ASKEB KEHAMILAN "POST DATE"

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN POST DATE

PADA NY. “R” G_IIP₀₁₀₀

DI RUANG VK RSUD Dr. SOEGIRI

LAMONGAN

OLEH :

NAMA                 : WILDAN NUR AGHNIA RUSDIANA

NIM                     : 12.02.02.1446

SEMESTER         : DUA (II)

TGL. PRAKTIK             : 19 AGUSTUS – 28 AGUSTUS 2013

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH LAMONGAN

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

2013-2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala Rahmat dan Inayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil asuhan kebidanan di ruang VK RSUD Dr. Soegiri Lamongan.

Laporan ini disusun dan diajukan sebagai salah satu tugas pertanggung jawaban selama kami praktik klinik di ruang VK RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Penyusun laporan berbekal dari hasil pengalaman selama praktik klinik, teori yang diperoleh selama perkuliahan serta literatur.

Dalam pelaksanaan kegiatan praktik klinik dan penyusunan laporan, penyusun memperoleh masukan, bimbingan, dan pengarahan dari berbgai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan ucapan terimakasih kepada yang terhormat Bapak/ Ibu :

1.      Direktur rsud

2.      Drs. H. Budi Utomo Amd.,Kep. M.Kes selaku ketua “STIKES Muhammadiyah Lamongan” dan staf yang telah berkenan memberikan kesempatan untuk praktik klinik kebidanan,

3.      Alamah Amd.,Keb selaku Kepala ruangan VK RSUD Dr. Soegiri Lamongan yang telah memberi masukan, bimbingan dan pengarahan selama praktik klinik,

4.      Bapak/ Ibu Dosen STIKES Muhammadiyah Lamongan selaku pembimbing akademi,

5.      Serta semua pihak yang membantu kelancaran selama praktik klinik kebidanan dan dalam penyusunan laporan yang tidak dapat kami sebut satu persatu.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih kurang sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dami perbaikan yang akan datang. Dan akhirnya semoga lapran ini dapat bermanfaat bagi kami khususnya.

Lamongan, 28 Agustus 2013

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang Kasus

Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang beresiko tinggi, di mana dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Kehamilan umumnya berlangsung selama 42 minggu atau 294 hari dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan lewat waktu juga biasa disebut serotinus atau post term pregnancy, yaitu kehamilan yang berlangsung selama lebih dari 42 minggu atau 294 hari. Beberapa penulis menghitung waktu 42 minggu setelah haid terakhir, ada pula yang mengambil 43 minggu. Post term, pro longed, post dates, dan post mature merupakan istilah yang lazim digunakan untuk kehamilan yang waktunya melebihi batas waktu normal (42 minggu).

Menurut standart Internasional dari American Collage of Obstetricians and Gynocologist (1977), kehamilan jangka panjang atau pro longed pregnancy ialah kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu lengkap 42 minggu (294 hari) atau lebih, yang dihitung dari hari pertama haid terakhir, yang dimaksud lengkap 42 minggu adalah 41 minggu 7 hari, jika 41 minggu 6 hari belum bisa dikatakan lengkap 42 minggu. Kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu lebih dari 40 minggu sampai 42 minggu disebut kehamilan lewat tanggal atau post date pregnancy.

1.2  Tujuan

1.2.1                  Tujuan Umum

Dengan adanya Asuhan Kebidanan ini diharapkan mahasiswa dapat lebih mengerti dan memahami pelaksanaan Asuhan Kebidanan pada ibu dengan kehamilan post date.

1.2.2                  Tujuan Khusus

a.  Mampu melaksanakan pengkajian data subjektif dan data objektif pada ibu dengan kehamilan post date

b.  Mampu mengidentifikasi masalah dan diagnosa kebidanan pada ibu dengan kehamilan post date

c.  Mampu mengantisipasi masalah potensial atau diagnosa pada ibu dengan kehamilan post date

d.  Mampu melakukan identifikasi kebutuhan segera pada ibu dengan kehamilan post date

e.  Mampu mengembangkan rencana asuhan secara menyeluruh pada ibu dengan kehamilan post date

f.   Mampu melaksanakan rencana asuhan secara menyeluruh pada ibu dengan kehamilan post date.

1.3  Waktu dan Tempat Pelaksanaan

a.     Tanggal Pengkajian      : 19 Agustus 2013

b.    Pukul                           : 21.30 WIB

c.     Tempat                                    : Ruang VK RSUD Dr. Soegiri Lamongan

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Teori Kehamilan

2.1.1 Pengertian

Kehamilan merupakan mata rantai yang berkseinambungan dan terdiri dari:

a.                   Ovulasi pelepasan ovum

b.                   Terjadi migrasi spermatozoa dan ovum

c.                   Terjadi konsepsi dan pertumbuhan zygot

d.                   Terjadi nidasi (implantasi pada uterus)

e.                   Pembentukan plasenta

f.                    Tumbuh kembang konsepsi sampai aterm

(Manuaba: 95)

Kehamilan adalah pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel sperma (spermatozoa). Masa kehamilan dimulai dari kontraksi sampai melahirkan janin dimasa kehamilan selama 40 minggu.

(Sarwono, Pramtoharjo, 1998: 125)

Jadi, kehamilan adalah pertemuan antara sel telur (ovum) dan sel sperma (spermatozoa) yang kemudian menempel pada endometrium (nidasi) yang nantinya akan semakin tumbuh dan berkembang menjadi janin yang membutuhkan waktu selama 40 minggu.

Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 2280 hari dengan perhitungan sebagai berikut:

a.       Kehamilan usia 0 sampai dengan 28 mingggu dengan berat janin 1.000 gram bila berakhir disebut “Abortus”

b.      Kehamilan usia 29 minggu sampai dengan 36 minggu bila terjadi persalinan disebut “Premature”

c.       Kehamilan usia 37 minggu sampai dengan 42 minggu apabila terjadi persalinan disebut kehamilan lewat waktu atau post date (serotinus).

Kehamilan dibagi menjadi triwulan, yaitu:

(i)   Triwulan pertama            : 0 sampai 14 minggu

(ii)  Triwulan kedua   : 14 minggu sampai 28 minggu

(iii) Triwulan ketiga   : 29 minggu sampai 36 minggu

(Varney, 1997)

2.1.2 Tanda- Tanda Kehamilan

	Masalah	Penjabaran
Tanda Dugaan Hamil	Amenorea	Konstipasi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan ovulasi
	Mual	a.    Pengatur ekstrogen dan progesterone terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan b.    Menimbulkan morning sicnes (mual muntah dipagi hari) c.    Dalam batas yang fisiologis keadaan ini bisa diatasi d.    Mual muntah sehingga menyababkan nafsu makan berkurang
	Ngidam	Wanita hamil sering mengidam makanan tertentu, penyebab dari ngidam sampai saat ini belum diketahui.
	Pingsan	a.    Terjadi gangguan sirkulasi peredaran darah ke daerah kepala menyebabkan iskemik pada saluran saraf pusat dan menimbulkan pingsan b.    Keadaan ini menghilang saat usia kehamilan 16 minggu
	Payudara tegang	a.    Pengaruh hormon ekstrogen, progesteron dan somatotropin menimbulkan deposiy lemak, air, dam garam pada payudara b.    Ujung saraf terteksn menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama
	Sering miksi	Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih ceoar terasa penuh dan sering miksi.
	Obstipasi	Pengaruh progesteron dapat menghambatbperistaltik usus, menyebabkan kesulitan untuk buang air besar (b.ab).
	Pigmentasi kulit	a.    Adanya hyperpigmentasi areola mamae dan papilla mamae b.    Cloasma gravidarum c.    Dinding perut: striae dan linea
	Epulis	Hipertropi gusi disebut epulis dapat terjadi bila hamil
	Varises atau penampakan pembuluh darah	a.    Pengaruh phormon ekstrogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah venam terutama bagi mereka yang mempunyai bakat b.    Penampakan ini terlihat disekitar genetalia externa, kaki dan payudara.
Tanda Tidak Pasti Hamil	Membesarnya perut
	Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk, besar, dan konsistensi
	Tanda yang ditemukan dalam pemeriksaan dalam	a.    Tanda Hegar è daerah ismus uteri sedikit lunak. Jika saat 2 jari ada di fornix posterior dan tangan satunya pada diniding perut, maka ismus tidak teraba, seolah corpus uteri sama sekali terpisah dari serviks b.    Tanda Chadwiks è warna ungu pada selaput lendir vulva dan vagina c.    Tanda Piskacek è terkadang teraba fundus uteri tidak teraba karena uterus lebih ccepat tumbuh di daerah implanyasi telur d.    Tanda Ballotement è pada bulan ke 4 dan ke 5 saat rahim di dorong dengan tiba-tiba maka akan melenting di dalam rahim
Tanda Pasti Hamil	Gerakan janin dalam rahim
	Denyut Jantung Janin	a.    Didengar dengan stetoskop b.    Dicatat c.    Dicatat dengan foto elektro kardiogram d.    Dilihat pada ultrasonografi
	Pemeriksaan rongen terhadap kerangka janin

2.1.3 Pemeriksaan Kehamilan

a. Jadwal pemeriksaan ANC paling sedikit 4 kali kunjungan, yaitu:

(i)   Trimester I : 1 kali (sebelum minggu ke-14)

(ii)  Trimester II            : 1 kali (sebelum minggu ke-28)

(iii) Trimester III: 2 kali (sebelum minggu ke-28 dan setelah minggu ke-36)

b. Standart minimal ANC : 7 T

(i)   Timbang berat badan

(ii)  Tekanan darah

(iii) Tinggi fundus uteri

(iv)  Suntik TT

(v)   Tablet tambah darah (Fe)

(vi)   Tes PMS

(vii)  Temu wicara dalam rangka persiapan persalinan

c.       Pemeriksaan umum meliputi:

(i)       Inspeksi

(ii)     Palpasi

(iii)   Auskultasi

d.      Pemeriksaan penunjang:

(i)       Laboratorium : urine dan darah

(ii)     USG

2.2 Konsep Dasar Teori Kehamilan (Post Date)

2.2.1 Pengertian

Kehamilan post date adalah kehamilan yang berlangsung dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama haid terkahir (HPHT) di mana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (lebih dari 294 hari).

Kehamilan post date adalah kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu (lebih dari 294 hari) berdasarkan rumus neagle dengan siklus rata-rata 28 hari.

(Mochtar, 1998: 221)

Kehamilan post date adalah kehamilan yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasinya.

(Manuaba, 2001: 226)

2.2.2 Patofisiologi

Usia kehamilah kebih dari 42 minggu

Kadar progesteron tidak cepat turun, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang

Akibatnya :

(i)            Kontraksi uterus berkurang

(ii)          Persalinan tertunda

Pnuaan plasenta sehingga tidak terjadi infusiensi (gangguan fungsi plasenta)

(i)    Numtional Infusiensi mengakibatkan IUGR

(ii)  Respirasi Infusiensi mengakibatkan hipoksia

2.2.3 Diagnosa

Diagnosa kehamilan post date biasanya dari perhitungan rumus Neagle setelah mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila ada keraguan, maka pengukuran tinggi fundus uterus serial dengan sentimeter (cm) akan memberikan informasi mengenai usia gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang dan gerakan janin yang jarang.

Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi dalam mendiagnosa kehamilan lewat waktu, antara lain:

1.      HPHT jelas

2.      Dirasakan gerakan janin pada usia kehamilan 16 minggu sampai 18 minggu

3.      Terdengar denyut janting janin (normal pada usia kehamilan 10 minggu sampai 12 minggu dengan Doppler, dan usia kehamilan 19 minggu sampai 20 minngu dengan fetoskop)

4.      Usia kehamilan yang sudah ditetapkan denagn USG pada usia kehamilan kurang dari atau sama dengan 20 minggu

5.      Tes kehamilan (urine) sudah positif dalam 6 minggu pertama telat haid. Bila telah dilakukan pemeriksaan USG serial terutama sejak trimester pertama, maka hampir dapat dipastikan usia kehamilan. Sebaliknya, pemeriksaan kehamilan yang sesaat setelah timester ke tiga sukar untuk memastikan usia kehamilan. Diagnosa juga dapat dilakukan dengan penilaian biometrik janin pada trimester satu kehamilan dengan USG. Penyimpangannya pada tes biometrik ini hanya lebih atau kurang satu minggu.

Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik lebih dari 20%) mempunyai sensitifitas 75% dan tes tanpa tekanan dengan KTG mempunyai spesifitas 100% dalam menentukan adanya disfungsi janin plasenta atau post term. Kematangan serviks tidak bisa dipakai untuk menentukan usia kehamilan. Tanda kehamilan post date yang dijumpai pada bayi dibagi atas tiga stadium 1:

(i)   Stadium I     : kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas

(ii)  Stadium II    : gejala stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit

(iii) Stadium III   : terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali pusat.

Yang paling penting dalam menangani kehamilan post date ialah menentukan keadaan janin, karena setiap keterlambatan akan menimbulkan resiko keterlambatan. Penentuan keadaan janin dapat dilakukan.

a.       Tes tanpa tekanan (Non Stress Test). Bila memperoleh hasil non reaktif maka dilanjutkan dengan test tekanan oksitosin. Bila diperoleh hasil reaktif maka nilai spesifitas 98,8% menunjukkan kemungkinan besar janin baik. Bila ditemukan hasil tes tekanan yang positif, meskipun sensitifitas reaktif rendah tetapi telah dibuktikan berhubungan dengan keadaan prematur.

b.      Gerakan janin. Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif (normal rata-rata 7 kali/ 20 menit) atau secara objektif dengan tokografi (normal rata-rata 10 kali/ 20 menit) dapat juga ditentukan dengan USG. Penilaian banyaknya air ketuban secara kualitatif dengan USG (normal lebih dari 1 cm/ bidang) memberikan gambaran banyaknya air ketuban, bila ternyata oligohidramnion maka kemungkinan telah terjadi kehamilan post date.

c.       Amnioskopi. Bila detemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkin keadaan janin masih baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandung mekonium akan mengalami resiko 33% asfiksia.

2.2.4 Pengaruh terhadap Ibu dan Janin

1. Terhadap ibu

Persalinan post date dapat menyebabkan distonsia bahu, karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar dan moulding (melage) kepala ruang. Maka akan dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distonsia bahu, dan perdarahan post partum.

2.         Terhadap janin

Jumlah kematian janin atau bayi pada kehamilan post date (lebihdari 42 minggu) 3 kali lebih besar daripada kehamilan 40 minggu, karena post matur akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post matur pada janin bervariasi.

2.2.5        Penatalaksanaan

Prinsip dari tata laksana kehamilan post date ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilaian skor pelvik (Selvic Score = PS).

Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:

a.       Induksi partus dengan pemasangan balon kateter foley

b.      Induksi dengan oksitosin

c.       Bedah seksio cesaria

Dalam pengakhiran kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm (cukup bulan), ada kemungkinan his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalo pelvic, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

(i)       Bila PS > 5, dapat dilakukan drip okstosin

(ii)     Bila PS < 5, dapat dilakukan pemotongan serviks terlebih dahulu kemudian lakukan PS lagi

(iii)   Bila nilai pelvis > 8, maka induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil

Tatalaksana yang biasa dilakukan ialah induksi dengan oksitosin 5 IU. Sebelum induksi, pasien dinilai terlebih dahulu kesejahteraan janinnya dengan alat KTG, serta diukur skor pelvisnya. Jika keadaan janin baik dan skor pelvis > 5, maka induksi persalinan dapat dilakukan dengan pemberian oksitosin 5 IU dalam infus dextrose 5%. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/ menit, kemudian dinaikaan tiap 15 menit sekali sebanyak 4 tetesan/ menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus, kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat janin. Setelah timbul his ang adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his belum adekuat, maka dapat diberikan infus drip oksitosin 5 IU ulang. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio cesaria.

2.2.6        Pengelolaan Intra Partum

1.         Pasien tidur miring kiri

2.         Penggunaan elektrosik oemantauan denyut jantung janin

3.         Berikan oksigen bila ditemukan keadaan denyut jantung janin yang abnormal

4.         Perhatikan jalannya persalinan

2.3 Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Post Date

2.3.1 Pengkajian Data

A. Data Subjektif

1.    Identitas

Meliputi nama ibu,nama suami, umur, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor telepon

2.    Riwayat Perkawinan

Meliputi suami ke-, usia kawin, lama perkawinan

3.    Keluhan utama

Menuruf Prof. Ida Bagus Gede Manuaba dalam bukunya Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berncana untuk Pendidikan bidan (1998: 225)

(i)   Kehamilan belum lahir setelah melewati 42 minggu

(ii)     Gerakan janin makin berkurang dan kadang- kadang berhenti sama sekali

(iii)   Berat badan ibu mendatar atau menurun

(iv)   Air ketuban berkurang.

4.    Riwayat menstruasi

Melngkaji menarche, lamanya, warna darah, flour albus, lama flour albus, siklus menstruasi, jumlah darah, sifat darah, warna darah, bau darah.

5.    Riwayat obstetrik

Mengkaji riwayat obstetrik dahulu meliputi kehamilan, persalinan, nifas, anak, serta KB yang pernah digunankan termasuk didalamnya riwayat TT serta penyakit yang dialami.

6.    Riwayat kehamilan sekarang

Mengkaji keluhan yang dirasakan pasien selama kehamilan ini. Digunakan sebagai identifikasi masalah pasien, banyaknya pemeriksaan antenatal (ANC) yang dilakukan.

7.    Riwayat kesehatan

Mengkaji penyakit kronis, penyakit menular, dan penyakit menahun yang mungkin diderita pasien yang dapat mempengaruhi kehamilan post date.

8.    Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji masalah yang berkaitan dengan faktor genetik, sebagai identifikasi penyakin yang diturunkan oleh orang lain.

9.    Pola kebiasaan yang mungkin dilakukan

Mengkaji kebiasaan pasien sehari-hari seperti pengkonsumsian minum-minuman beralkohol, obat-obatan terlarang, dan merokok.

10.          Keadaan Psiko sosial

Mengkaji keadaan psikologis dan sosial ibu berkaitan kehamilan sekarang.

11.          Latar belakang sosial budaya

Meliputi pola nutrisi, pola istirahat dan tidur, pola aktifitas, pola eliminasi, pola personal hiegiens, pola seksualitas pasien.

12.          Pengetahuan dan kemampuan

Meliputi nutrisi masa hamil, aktifitas masa hamil, istirahat, seksualitas, personal hiegiens, tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda persalinan.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum di mana kesadaran pasien sangat penting dinilai dengan melakukan anamesa. Selain itu, pasien sadar akan menunjukkan tidak adanya kelainan psikologis dan kesadaran umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda bital, berat badan, tinggi badan yang bertujuan mengetahui keadaan pasien.

2.      Pemeriksaan fisik

a.    Inspeksi

(i)       Mata : pemeriksaan konjungtiva, dan seklera untuk menentukan ibu anemia atau tidak.

(ii)     Muka : pemeriksaan untuk mengetahui apakah ibu edema atau tidak

(iii)   Leher : pemeriksaan pada daerah leher apakah ada pembesaran kelenjar (kelenjar limfe, kelenjar tiroid), dan apakah ada bendungan bena jugularis atau tidak.

(iv)   Dada : pemeriksaan bagaimana bentuk dada, warana dada, termasuk pemeriksaan pada payudara apakah simetris, keadaan puting susum apakah ada tanda-tanda kehamilan (cloasma gravidarum, areola mamae, colostrum).

(v)      Abdomen : dilihat oembesaran abdomen apakah sesuai dengan usia kehamilannya atau tidak, apakah ada luka bekas operasi, striae gravidarum, linea alba atau linea nigra.

(vi)   Genetalia : dikaji persebaran rambut pubis, apakah genetalia bagian luar oedema atau tidak, apakah ada pengeluaran pervagina atau tidak, apalah ada tanda-tanda PMS.

(vii) Ekstremitas : pemeriksaan ekstremitas atas maupun bawag untuk mengkaji apakah ada oedema, apakah ada varises pada kedua tungkai, apakah pergerakan bebas atau tidak.

b.    Palpasi

Abdomen : mengkaji gerakan janin apakah normal, berkurang atau berhenti sama sekali. Dengan menggunakan cara palpasi Leopold :

(i)                 Leopold I : untuk menentukan TFU, dan bagian apa yang ada di fundus

(ii)               Leopold II : untuk menentukan bagian apa yang terdapat di kanan kiri rahim ibu

(iii)             Leopold III : untuk menentukan bagian apa yang terdapat di bagian bawah rahim ibu (presentasi), dan apakah bagian terendah janin sudah masuk PAP atau belum. Jika bagian terendah janin sudah masuk PAP, maka dapat dilanjutan pemeriksaan leopold IV

(iv)             Leopold IV : untuk menentukan seberapa jauh masuknya bagian ternjah janin ke dalam PAP.

c.    Auskultasi

Untuk mendengar denyut jantung janin (dengan frekuensi normal 120 kali permenit sampai 160 kali permenit), irama teratur atau tidak, intensitas kuat/ sedang/ lemah. Apabila persalinan disertai gawat janin, maka denyut jantung janin biasanya kurang dari batas normal (120 kali per menit atau lebihdari 160 kali per menit) dengan irama tidak teratur.

d.    Perkusi

Pemeriksaan reklek patela kanan dan kiri yang berkaitan dengan pemenuhan vitamin B atau penyakit saraf, inteksikasi magnesium sulfat.

3.      Pemeriksaan penunjang

Menurut Mansjoer., Anf 2001; 275 :

a.       USG untuk menilai kehamilan, oligohidramniom, derajar maturitas plasenta

b.      KTG untuk menilai ada tidaknya gawat janin

c.       Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi tekanan, dinilai apakah relatif atau tidak dari tes tekanan oksitosin

d.      Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik lebih dari 20%.

2.3.2 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual

1. Diagnosa aktual

G..P.... UK... minggu, tunggal, hidup, intrauterin, KU ibu dan janin baik, hidup, jalan lahir normal/ kesan normal dengan post date.

2. Masalah aktual

Ibu cemas karena kehamilannya lewat tanggal perkiraan persalinan.

2.3.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

1. Diagnosa potensial

G.. P.... UK... minggu, tunggal, hidup, intrauterin, KU ibu dan janin baik/tidak, jalan lahir normal/ kesan normal dengan gawat janin/ kematian janin/ makrosomi.

2. Masalah potensial

Kecemasan ibu yang semakin berlarut dapat mengakibatkan stress berat pada ibu yang nantinya akan berpengaruh ke janin.

2.3.4 Identifikasi Tindakan Segera

Kolaborasi dengan dokter SpOg untuk berkonsultasi dan mengadakan rujukan.

2.3.5 Rencana Tindakan dan Rasional

1.    Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

R/ supaya ibu mengerti keadaanya

2.    Bei pilihan kepada ibu untuk dilakukan persalinan pervaginan atau cesar

R/ agar ibu dapat memilih persalinan yang dikehendakinya

3.    Kolaborasi dengan dokter SpOg untuk dilakukan terminasi kehamilan

R/ agar ibu mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga yang ahli

4.    Siapkan informent consenct bila ibu memilih persalinan pervagina

R/ agar mendapatkan persetujuan tindakan antara kedua belah pihak

5.    Lakukan induksi persalinan sesuai advice dokter bila memilih persalinan pervagina

R/ untuk merangsang kontraksi uterus

6.    Observasi tanda- tanda vital

R/ untuk mengetahui keadaan pasien selama dilakukan perawatan

7.    Observasi CHPB

R/ untuk mengetahui persalinan

8.    Lakukan asuhan sayang ibu

R/ agar ibu nyaman dengan tindakan yang dilakukan

2.3.6 Penatalaksanaan Rencana Tindakan

Pelaksanaan dilakukan sesuai perencanaan.

2.3.7 Evaluasi

Evaluasi keadaan umum ibu setelah dilakukan persalinan.

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.     PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 19 Agustus 2013                    No. Reg :

Pukul                      : 21.30 WIB

Oleh                                    : Wildan Nur Aghnia Rusdiana

3.1    Data Subjektif

3.1.1   Biodata

Nama Pasien           : Ny. “R”                     Nama Suami    : Tn. “M”

Umur           : 27 tahun                    Umur               : 22 tahun

Agama         : Islam                          Agama             : Islam

Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia       Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia

Pendidikan  : SMA                          Pendidikan       : S1

Pekerjaan    : IRT                            Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat        : Ds. Miyono Kec. Sekar-Bojonegoro

No. Tlp        :

3.1.2   Riwayat Perkawinan

Perkawinan ke         : dua

Lama kawin                        : ± 3 tahun

Usia kawin              : 24 tahun

3.1.3   Riwayat Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng mulai jam 17.00 WIB menjalar hingga ke punggung. Ibu sudah sering merubah posisi duduk, dan tidurnya. Karena perutnya kenceng-kenceng semakin terus menerus ibu merasa cemas dan pergi ke bidan.

3.1.4   Riwayat Menstruasi

Menarche    : 13 tahun        Siklus               : 28 hari

Lama           : ± 7 hari          Jumlah darah   : 1 hari ganti 2-3 kali

Warna darah : merah                       Sifat darah       : cair kadang bergumpal

Flour albus  : tidak ada        Warna              : merah

                                            Bau                  : anyir

HPHT          : 27-10-2012    HPL                 : 04-08-2013

3.1.5   Riwayat Obstetrik

Kehamilan		Persalinan				Anak		Nifas	KB
Suami	UK	Jenis persalinan	Penolong	Pnykit	JK	H/ M	U Mur
1	40 mgg	Normal	Bidan	Tdk ada	P	M
2	Hamil ini								Suntik 1 bln

3.1.6   Riwayat Kehamilan Sekarang

TRIMESTER I	TRIMESTER II	TRIMESTER III
Periksa 3 kali saat UK 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan. Keluhan : mual-muntah Terapi yang didapat : Fe dan B6 HE : makan porsi sedikit tapi sering, istirahat cukup, pola nutrisi, ANC rutin.	Periksa 3 kali saat UK 4 bulan, 5 bulan, 6 bulan. Keluhan : tidak ada Terapi : Fe HE : pemenuhan gizi seimbang, tanda bahaya kehamilan.	Periksa 3 kali saat UK 7 bulan, 8 bulan, 9 bulan. Keluhan : sering kencing Terapi : Fe HE : jangan menahan kencing, tanda inpartu, tanda bahaya ibu bersalin, persiapan persalinan.

3.1.7   Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, tidak pernnah menderita penyakikit keturunan seperti asma, DM, hipertensi, dan tidak punya riwayat alergi terhadap makanan atau obat.

3.1.8   Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, DM, hipertensi, TBC, jantung dan tidak mempunyai keturunan kembar.

3.1.9   Pola Kebiasaan yang mungkin dilakukan

Ibu tidak pernah merokok, minum alkohol, minum obat-obatan terlarang (hanya minum obat dari puskesmas) dan tidak pernah minum jamu.

3.1.10              Keadaan Psiko Sosial

Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya ini dan berharap agar bayinya sehat.

3.1.11              Latar Belakang Sosial Budaya

a.    Pola nutrisi : ibu mengatakan makan 3 kali/ hari dengan nasi, lauk, sayur, buah selama hamil ditambah minum susu 2 kali pagi dan malam.

b.    Pola istirahat dan tidur : ibu mengatakan biasa tidur siang 1-2 jam, tidur malamcukup 7-8 jam/ hari siang.

c.    Pola aktifitas : ibu mengatakan selama hamil mengerjakan pekerjaan rumah tangga yang ringan seperti memasak, menyapu, mencuci.

d.    Pola eliminasi : ibu mengatakan b.a.b 1 3 hari sekali, dan b.a.k normal 6-7 kali/ hari dan tidak ada keluhan.

e.    Pola personal hiegiens : ibu mandi 2 kali sehari dengan sabun, gosok gigi 2 kali sehari, ganti baju 2 kali sehari, keramas 2 kali dalam seminggu.

f.     Pola seksualitas : sebelum mandi 2-3 kali per minggu selama hamil 1 kali dalam seminggu.

3.1.12              Pengetahuan dan Kemampuan

a.    Nutrisi masa hamil : ibu mengetahui dari bidan dan internet

b.    Aktifitas masa hamil : ibu mengatakan kalau hamil tidak boleh bekerja berat dan perlu istirahat cukup

c.    Istirahat : ibu mengetahui kebutuhan istirahat semasa hamil

d.    Seksualitas : ibu mengetahui dari bidan kalau hamil boleh melakukan hubungan seksual tetapi pada 1-3 bulan awal harus hati- hati

e.    Personal hiegiens : ibu mengetahui cara menjaga personal hiegiens dan melaksanakannya

f.     Tanda bahaya kehamilan : ibu tahu dari bidan dan buku KIA

g.    Tanda-tanda persalinan ; ibu tahu dari bidan dan buku KIA

3.2    Data Objektif

3.2.1 Keadaan Umum

 Kesadaran    : Compos mentis

 BB/TB          : 65 kg/ 150 cm

 Tanda- tanda vital :

          Tekanan darah : 120/ 80 mmHg

          Suhu                : 36,9 ºC

          Nadi                 : 88x/ menit

          RR                   : 20x/ menit

3.2.2        Pemeriksaan Fisik

1.    Kepala dan wajah : kulit kepala bersih, rambut panjang, hitam, bergelombang, tidak ada ketombe, tidak ada kutu, kulit kepala tidak ada benjolan abnormal, distribusi rambut merata. Bentuk wajah bulat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema, ekspresi wajah agak gelisah.

2.    Leher : warna leher merata, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis.

3.    Dada : tidak ada tarikan intercosta, nafas normal, warna kulit merata, tidak ada memar atau pembengkakan. Payudara simetris, tidak ada striae, warna kulit merata, tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol, tidak ada pengeluaran (colostrum).

4.    Abdomen : warna kulit merata, tidak ada luka bekas oprasi, tidak ada striae;linea nigra, TFU 29 cm.

5.    Punggung : warna kulit merata, tidak ada benjolan abnormal, tulang vertebra lordosis.

6.    Genetalia : bersih, persebaran rambut pubis merata, tidak ada oedema, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran pervaginan.

7.    Ekstremitas atas : pergerakan bebas, tidak ada oedema

8.    Ekstremitas bawah : pergerakan bebas, tidak ada oedema, tidak ada varises.

3.2.3        Pemeriksaan Obstetrik/ Ginekologi

Inspeksi : perut normal tidak ada kelainan, genetalia tidak ada tanda-tanda PMS, tidak ada pengeluaran pervaginan, tidak ada striae dan tidak ada linea nigra di abdomen.

1.    Leopold I       : TFU 29 cm, pada fundus teraba bulat, lunak, sulit dilentingkan (bokong)

2.    Leopold II      : punggung kanan

3.    Leopold III    : teraba bagian keras di dasar pangggul (teraba 4/5 bagian), tidak dapat dilentingkan (sudah masuk PAP)

4.    Leopold IV    : masuk 1/5 bagian  ke dalam PAP

Inspekulo           : tidak dikaji

Auskultasi : DJJ (+)

II.   INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa          : Ny. “R” G₂ P₀₁₀₀ >40 minggu, T/H/dengan post date

DS                   :

(i)       Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng dan kehamilannya sudah lewat tanggal perkiraan kelahiran

(ii)     Ibu mengatakan hamik ke-2 dengan suami ke-2

(iii)   Ibu mengatakan gerakan janin mulai dirasakan saat usia kehamilannya 6 bulan (24 minggu)

(iv)   HPHT : 27 Oktober 2012

DO                   :

(i)                 HPL : 04 Agustus 2013

(ii)               TTV

Tekanan darah       : 120/ 80 mmHg

Suhu                      : 36,9 ºC

Nadi                       : 88x/ menit

RR                         : 20x/ menit

(iii)             Palpasi

Leopold I   : TFU 29 cm, pada fundus teraba bulat, lunak, sulit dilentingkan (bokong)

Leopold II  : punggung kanan

Leopold III            : teraba bagian keras di dasar pangggul (teraba 4/5 bagian), tidak dapat dilentingkan (sudah masuk PAP)

Leopold IV            : masuk 1/5 bagian  ke dalam PAP

(iv)             DJJ : (+) 155x/ menit

III.               ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.              IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SpOg

V.                 PERENCANAAN

Tujuan : diharapkan setelah dilakukam asuhan kebidanan selama ± 3 hari ibu dapat melakukan proses persalinan secara normal.

Hail      : Ibu dapat mengulang kembali penjelasan yang diberikan petugas

Intervensi :

1.   Lakukan komunukasi terapeutik terhadap ibu dan keluarga

R/ meningkatkan hubungan baik antara petugas, pasien, dan keluarga sehingga dapat lebih terbuka dan percaya

2.   Beritahu ibu dan keluarga tindakan yang akan dilakukan

R/ Ibu tahu kebutuhan apa yang darus dia peroleh

3.   Beritahu ibu hasil pemeriksaan

R/ Ibu mengetahui keadaan ibu dan janinnya

4.   Jelaskan tanda-tanda persalinan

R/ meningkatkan pengetahuan ibu

5.   Motovasi dan beri dukungan pada ibu

R/ Ibu merasa tenang menghadapi proses persalinan

6.   Kolaborasi dengan dokter SpOg

R/ untuk mendapatkan penanganan lebih khuss

VI.              IMPLEMENTASI

Tanggal	Jam	Kegiatan	Paraf
19/8/2013	21.30	Melakukan komunikasi terapeutik kepada ibu dan keluarga dan membina hubungan baik dengan cara mengajak komunikasi dan mendengarkan keluhan ibu
	21.40	Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu dan janinnya sehat, bagian terendah janinnya adalah kepala Tanda-tanda vital : Tekanan darah   : 120/ 80 mmHg Suhu                  : 36,9 ºC Nadi                   : 88x/ menit RR                     : 20x/ menit DJJ : (+) 155x/menit
	21.45	Menjelaskan tanda-tanda persalinan : 1.    Timbul kenceng-kenceng yang semakin lama dan semakin sering 2.    Keluar darah dan lendir di jalan lahir
	22.00	Kolaborasi dengan dokter SpOg Pasang infus RL (C I), suntik Vicc (-), Injeksi Vic 1 gr/ IV
20/8/2013	06.45	Pasang OD flas I (C II) mulai 8 tetes/ menit
	07.00	OD 12 tetes/ menit
	15.30	1.    Memberi dukungan dan motivasi pada ibu 2.    Memberitahu ibu untuk menjaga asupan makan dan cairan selama proses persalinan
	18.00	OD seri I gagal
	18.40	Post OD seri I, OD seri II
	18.45	OD flas C VI seri II mulai 8 tetes/ menit
21/8/2013	10.15	Persiapan operasi: Injeksi Vic 5 gr/ IV
	10.30	Berangkat ke ruang OK

VII.            EVALUASI

Tanggal : 20 Agustus 2013                                          Jam      : 22.30 WIB

S          :

1.      Ibu mengerti tentang keadaannya dan janin

2.      Ibu dapat mengulangi penjelasan tentang tanda-tanda persalinan

3.      Ibu bersedia untuk dilakukan tindakan

O         :

A         : Ny. “R” G₂ P₀₁₀₀ >40 minggu, T/H/dengan post date

P          :

1.      Kolaborasi dengan dokter SpOg

2.      Terminasi kehamilan dengan oksitosin drip

Tanggal : 20 Agustus 2013                                          Jam      : 19.00 WIB

S          :

O         :

A         : Ny. “R” G₂ P₀₁₀₀ >40 minggu, T/H/dengan post date

P          :

1.      Kolaborasi dengan dokter SpOg

2.      Terminasi kehamilan dengan oksitosin drip seri II

Tanggal : 21 Agustus 2013                                          Jam      : 13. 30

S          :

O         :

A         : Ny. “R” G₂ P₀₁₀₀ >40 minggu, T/H/dengan post date

P          :

1.      Kolaborasi dengan dokter SpOg

2.      Proses persalinan per  abdomen (SC)

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL    i

LEMBAR PENGESAHAN       ii

KATA PENGANTAR  iii        

DAFTAR ISI    iv

BAB I PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang       1

1.2  Tujuan       1

1.3  Waktu dan Tempat Pelaksanaan    2

BAB II LANDASAN TEORI

2.1    Konsep Dasar Teori Kehamilan    3

2.2    Konsep Dasar Teori Kehamilan (Post Date)                      7

2.3    Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Post Date     11

BAB III TINJAUAN KASUS

I.          PENGKAJIAN      12

II.       II INTERPRETASI DATA DASAR         

III.     III ANTISIPASI MASSALAH POTENSIAL        

IV.    IV IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA       

V.       V. PERENCANAAN       

VI.    VI. IMPLEMENTASI       

VII.  EVALUASI